自己将房屋押金收据遗失。房屋详细地址为：石磊巷住宅小区3-3-504，合同书限期为一年，自2014年6月15日至2015年 6 月15日止。押金为 贰仟 元整。已经合同书满期。

1.房东已退回我押金 贰仟 元整；

2.此收据证实我已接到房屋押金；

3.原押金单废止，不可再做为退款根据。

收款人签名：

收款时间：